Entrevista a la Dra. Estefanía Mira
"Como pediatras, aconsejamos a todos los niños lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses" afirma la Dra. Estefanía Mira, Médica Pediatría del Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan y que actualmente desarrolla la especialización en Nutrición. Para conocer un poco mas sobre la enfermedad en niños realizamos esta breve entrevista.
MC: ¿Cómo se presenta la enfermedad celiaca en los niños?
EM: Depende de la edad de presentación:
En los lactantes y hasta los 5 años de vida aproximadamente, los síntomas y signos más frecuentes son gastrointestinales
y el retraso del crecimiento.
Los síntomas clásicos incluyen: diarrea malabsortiva (deposiciones hediondas, pegajosas, malolientes, explosivas), vómitos, cambios de carácter, falta de apetito, falta de ganancia de peso y retraso del crecimiento.
El abdomen prominente y las nalgas aplanadas completan el aspecto característico de los niños con enfermedad celíaca.
Los síntomas extraintestinales son más frecuentes en niños mayores y en la edad adulta, estando ocasionalmente ausentes (intermitentes).
Estas formas “no clásicas” pueden presentarse con estreñimiento (constipación), asociado o no a dolor abdominal de tipo cólico (retortijones), distención abdominal o aparición brusca de edemas, generalmente coincidiendo con algún factor precipitante (infección, cirugía, etc).
Dentro de las enfermedades neurológicas se encuentran: calcificaciones cerebrales, epilepsia, en niños; ataxia (incoordinación), en adultos.
Otras manifestaciones atípicas pueden ser: estomatitis aftosa recurrente (aftas orales), queilitis (boqueras), ansiedad o depresión, alopecía (caída del cabello), artralgia o artropatía (dolor articular), vitíligo (falta de coloración en áreas de la piel), dermatitis herpetiforme (irritación en la piel con ampollas chiquitas que se secan).
MC: ¿A partir de qué edad se presenta?
EM: Depende de la introducción de gluten en la dieta. Como pediatras, aconsejamos a todos los niños lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses y recién ahí, introducción de semisólidos como alimentación complementaria de la leche.
Cuando comienzan a incorpora otros alimentos, fundamentalmente papillas, es cuando se exponen al gluten
y a partir de ese momento pueden comenzar con síntomas. Muchos, que no tienen una manifestación muy típica,
pueden consultar en forma tardía.
MC: ¿Se puede prevenir?
EM: NO. Tiene un base genética (personas genéticamente predispuestas) y autoinmune (lesiones provocadas por las defensas del paciente)
y no puede prevenirse, pero sí puede hacerse un diagnóstico temprano para iniciar con el tratamiento y prevenir las complicaciones.
Hay grupos de riesgo con los que tenemos que estar más atentos y pedirles exámenes de laboratorio para descartar la enfermedad.
Estos son:
1. Familiares de primer grado.
2. Pacientes con otras enfermedades autoinmunes: tiroiditis, diabetes mellitus 1, atopía (alergia), vitíligo, alopecía areata (pérdida de una placa de cabello), artritis reumatoidea, dermatomiositis, esclerodermia, psoriasis.
3. Pacientes con enfermedades genéticas: Síndrome de Down, Síndrome de Turner.
Hoy en día, está demostrado que la lactancia materna exclusiva los primeros 6 meses de vida podría proteger al niño de desarrollar enfermedad celíaca. Además, la incorporación del gluten mientras el niño está lactando generaría mayor protección. También está
demostrado que la incorporación temprana de semisólidos y gluten antes de los 6 meses aumenta el riesgo de desarrollar la enfermedad.
MC: ¿Cómo se diagnostica?
EM: Lo más importante es la sospecha clínica en base a los síntomas y signos (físicos y de laboratorio).
Frente a estos pacientes, se solicitan mediciones específicas de anticuerpos contra proteínas del gluten y se realiza biopsia de intestino delgado que es la PRUEBA DIAGNÓSTICA DE CERTEZA.
MC: ¿Cuál es su tratamiento?
EM: Lamentablemente no hay un tratamiento farmacológico “curativo”. La única actitud terapeútica es la exclusión de todos los productos que contiene gluten, concretamente todos los productos que incluyen harinas de cebada, centeno, avena y trigo.
MC: ¿Existen complicaciones si no se cumple con una dieta estricta?
EM: Si la enfermedad evoluciona sin tratamiento, ya sea por falta de diagnóstico o por falta de exclusión de gluten en la dieta, pueden aparecer formas graves (crisis celíaca), con presencia de hemorragias en cutáneas (piel) o digestivas, deshidratación grave y pérdidade minerales, malnutrición extrema, gran distención abdominal (panza hinchada) y edemas (retención de líquido).
También pueden aparecer complicaciones crónicas: alteraciones del esmalte dental, retraso de la estatura o de la pubertad, anemia, alteraciones óseas (osteopenia/osteoporosis), infertilidad, abortos a repetición, alteraciones neurológicas y psiquiátricas.
La mayoría de estas complicaciones aparecen en la edad adulta y mejoran con una dieta sin gluten.
La complicación potencial más grave es la malignización y viene determinada por la presencia mantenida de gluten en la dieta, incluso en pequeñas cantidades. Pueden aparecer enfermedades neoplásicas (cáncer) del tracto digestivo: faringe, esófago intestino delgado
y linfomas no Hodgkin.
¿Cuáles son las recomendaciones para los padres en el acompañamiento de la enfermedad de sus hijos?
Tratar de respetar las propuestas alimentarias. Aunque resulta difícil negarse a darle un determinado alimento, sobre todo cuando el niño lo demanda, deben saber que muy poca cantidad de gluten, provoca los mismos efectos indeseables.
Hay grupos de dietistas especializadas en enfermedad celíaca que ayudan a los padres a modificar las preparaciones por medio de cambios en la textura y sabores, volviéndolas más apetecibles, utilizando sólo alimentos permitidos para celíacos, evitando así la carencia de nutrientes.
Si los padres o hermanos pueden acompañarlos con los mismos platos, fortalecen la disposición de los niños a incorporarlos y aumentan su autoestima, ya que muchas veces, por presentar una restricción médica, estos niños se sienten en inferioridad de condiciones y pueden requerir apoyo psicológico. Del mismo modo, en los jardines o colegios pueden repartir alimentos aptos para celíacos favoreciendo la unificación del grupo.
Enseñarles a mantener una alimentación SALUDABLE, como plan para mejorar su crecimiento y desarrollo, evitando no sólo los alimentos con gluten sino aquellos productos ofertados ampliamente en nuestra sociedad que perjudican la salud de cualquier individuo: snacks, comidas rápidas, exceso de frituras, jugos y gaseosas azucaradas, etc. Traigo a colación el mensaje de médicos hindúes, que sostienen, muy certeramente que: LA PRIMER FARMACIA, ES LA COCINA.
El paciente con enfermedad celíaca debe tener sus propios cubiertos y las preparaciones de alimentos deben ser con utensilios diferentes a los que utiliza el resto de la familia, ya que la contaminación con gluten, por pequeña que sea, puede perjudicar al paciente.
Mariana Calbosa
No hay comentarios:
Publicar un comentario